靶位的种类。至于PBPs靶蛋白变异和细胞壁通透性改变暂不列入考虑——这两种主要是耐药而不是抗药。”
“接下来的问题就是，能够分泌β－内酰胺酶的细菌都有哪些，又有哪些可以穿过脑血屏障，导致脑膜炎出现。”刘堂春点了点头，他再一次点了孙立恩的名字，“说说看吧，你有什么想法？”
这次点名轮到孙立恩抓瞎了，“我……我也不知道。”孙立恩有些抱歉的摇了摇头，“我现在也就是有这么一个想法，具体的……还是要看检验的数据。”他小心翼翼的提议道，“不过，就算不知道具体是什么细菌，也可以试着治一治吧？”
其实以孙立恩的想法，要抢在这种不知名且能够分泌β－内酰胺酶的细菌搞死患者前明确感染的细菌类型基本是不可能的任务。这里是非洲，不是可以做mNGS检测的四院。患者入院后三天病情就已经加重到了意识不清的地步。要是还执着于细菌培养，那等到结果出来的时候，基本也就能给这个患者签死亡证明了。
与其纠结于细菌的具体种类，还不如通过它表现出的特质来进行广撒网式的治疗。革兰氏阴性菌对头孢曲松不敏感，但至少还有氨基糖苷类抗生素，大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗生素可供选择，甚至可以选用美罗培南等抗β－内酰胺酶的β－内酰胺类抗生素。
“比如，联合使用多西环素和莫西沙星。”孙立恩提出了自己的治疗方案，“多西环素的抑菌作用广泛，莫西沙星作为喹诺酮类药物，也能很好的穿过脑血屏障和脑组织结合。”
“想法不错，但是不现实。”刘堂春毫不客气的否决了孙立恩的建议，“我们没储备莫西沙星，带着的左氧氟沙星她过敏。”他看向了一旁的神内科医生，“患者现在的肝功怎么样？”
“不算太好，但还不到需要担心的地步。”神内医生摸出了自己的手机，向在座各位医生展示了一下患者五个小时前的肝功能化验截图。“谷丙转氨酶84，其他几个都有不同程度上升。”
“考虑到患者的高烧，这点上升问题不大。”刘堂春看向孙立恩，“这个病人，你和胡医生一起看一看。主要学习一下人家的用药方法。”
刘堂春对孙立恩的诊断和临床思维没有什么更多意见，孙立恩在这两项上的主要短板也就是经验不足。通过吴友谦院长一年的特训，孙立恩的能力比以前强了不少——至少他能够摆脱做题似的刨根问底的学生习惯，转而专注于解决患者的疾病问题。这一点让刘堂春甚至感觉有些惊喜。
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